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我可是在专业数据库上帮你找的,希望你早点好起来!病毒性心肌炎药物治疗进展范予勃’ 综述,张恩娟’,晋献春z 审校(第三军医大学新桥医院药剂科;中医科,重庆400037)【摘要】病毒性心肌炎,目前发病机理尚不十分明确,其诊断标准和治疗方案也不特异。根据近年来国内外药物治疗病毒性心肌炎的实验及临床研究文献,时现代医学与传统中医药的应用作了介绍。走中西医一结合的路子,加强复方中药药理的研究,具有广阔的前景。【关键词】病毒性心肌炎;单味中药;方剂;治疗[中图分类号]R972 [文献标识码I A [文章编号] 1672-6170(2005)02-0088-02病毒性心肌炎(Viral myocarditis, VMC)是临床最常见的感染性心肌病,近年来发病率有增高的趋势,可并发严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克、碎死,亦可演变为扩张性心肌病,严重地影响人类的健康。已明确的可致心肌炎的病毒有10余种,主要有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感病毒、疙疹病毒等,而柯萨奇B组病毒是最为常见的致病病毒。病毒性心肌炎至今无特效治疗,目前一般采用对症支持疗法,减轻心肌负担,注意休息和营养以及中医药治疗等。1 现代医学对VMC的治疗1 抗病毒治疗有研究表明,在疾病早期使用抗病毒剂可有效抑制病毒复制。Matsumori等报道病毒感染早期使用病毒哇对VMC有治疗作用,其机制是阻止因病毒感染引起的总T细胞和辅助性淋巴细胞的减少。WIN 54854是一种新型的抗病毒药,能阻止病毒脱衣壳和穿人细胞。经实验表明,在小鼠感染柯萨奇病毒B3 (CVB3)早期使用WIN 54854可明显提高心肌炎小鼠的生存率〔’〕。但抗病毒药往往只有在感染病毒的早期才能有疗效。2 使用氧自由基清除剂近年来实验及临床研究表明,氧自由基在发病中占主要地位,维生素C、维生素E及辅酶Q10作为氧自由基清除剂在治疗VMC中有显著的近期疗效‘3 使用免疫调节剂干扰素及免疫球蛋白在动物实验和临床工作中证明有提高小鼠的生存率,减轻心脏病理改变,减轻心肌炎性病变的作用[31;免疫球蛋白治疗VMC的机制为:①提供针对病毒的抗体,可迅速清除体内病毒,阻止病变发生;②改变机体的免疫反应,减轻心肌炎性病变。4 使用6一二磷酸果糖(FDP) FDP是一种新型能量代谢赋活剂,临床研究表明FDP能通过激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性使细胞内ATP和磷酸肌酸浓度增加,促进离子内流,有益于缺血缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖利用,防止白细胞产生有毒的氧自由基和增加红细胞韧性,减少细胞损伤,改善心功能。周琪[s1采用6一二磷酸果糖治疗VMC 53例,结果治疗组明显优于对照组。5 激素治疗杨英珍等报道给予地塞米松对感染病毒的大鼠心肌细胞有保护作用。对激素在VMC治疗中的使用存在争议,有人报道在小鼠病毒性心肌炎模型早期使用激素可导致心肌坏死,促进病毒复制[s1。6 使用牛磺酸牛磺酸是心肌游离氨基酸的重要成分,具有保护心肌、改善临床症状等作用,大剂量亦无明显不良反应。此外,牛磺酸为小分子物质,无抗原性,各种给药途径均可,在综合治疗中的应用越来越受到大家的重视[7 使用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利具有独特的分子结构,对病毒性心肌炎尤其是轻型病毒性心肌炎治疗有明显的疗效。其机制可能与卡托普利能减轻心脏后负荷、减少氧自由基、扩张冠状动脉以及对机体淋巴细胞的作用有关。该药能减轻渗出性纤维蛋白沉积,保持连接组织结构、阻止肌球蛋白从a构型转变为R构型,阻止扩张性心肌病的发生[7]。作者简介:范予剖J,硕士研究生,主治医师,从事中药制剂现代化研究。2 祖国传统医药对VMC的治疗普遍认为VMC尚无特定的中医病名与之相应,该病应隶属于中医“温病”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。许多学者认为,正气不足、邪毒侵心乃发病的关键,强调正气虚损是发病的内在因素,对其治疗也是多方面的。1 单味中药1 黄蔑性甘,微温,归脾、肺经。具有补气升阳、益胃固表扶正的作用。郭棋、彭天庆等[(8,9〕证实了黄茂有钙拮抗作用,可减少病毒感染所致的心肌C82‘内流量。丙涛等{flo]研究了不同时期黄蔑对急性实验性小鼠CVB3病毒性心肌炎模型心肌细胞异常电活动的影响,发现黄蔑有改善心肌炎小鼠心肌异常电活动的作用。蒋岩等七”1报道黄茂醇提物有明显抑制CVB3m病毒和保护病毒感染细胞的作用,并对CVB3m病毒感染小鼠有缓解心肌病变,延长其存活时间的作用。2 人参味甘、微苦,归脾、肺、心经,主要功能为大补元气,补脾益肺,生津安神。刘正湘等仁12丁通过大鼠在体实验证实心肌缺血再灌注前给予人参皂贰Rbl或Re可使心肌细胞的凋亡显著减少。3 苦参性味苦寒,归心、肝、胃经,有清热燥湿之功效。陈曙霞等〔‘,〕用苦参提取的有效成分治疗了76例血中CVB3病毒核酸持续阳性的病毒性心肌炎患者,结果表明用药后患者心脏射血分数、每搏输出量、心排血量及心脏指数均有明显的改善。金炜等:14]合用黄蔑、苦参和牛磺酸治疗病毒性心肌炎,其临床症状及心律失常改善的总有效率均明显高于单用西药治疗的对照组。4 五味子性味酸、甘、温,人心、肺、肾经,对心律失常所致的亡阴亡阳、神散脉脱之症有保固元气的作用。朱昌汉等「”」经过临床观察认为五味子对心动过速与心动过缓都有治疗作用。5 冬虫夏草性味甘、温,归肾、肺经,具有益肾补肺、止血化痰之功效。朱照静等〔161通过CVB,病毒造模的病毒性心肌炎小鼠实验研究证实虫草醇提物对急性病毒性心肌炎小鼠有保护作用。6 其它中药朱理安〔”〕的研究证明板兰根可直接抑制CVB,,并可进人细胞内发挥抗病毒及心肌细胞保护作用。马伏英等〔’〕报道双花、连翘、贯众及虎杖在细胞外有抑制CVB,的作用。有报道高山红景天的多糖和酪醇对病毒性心肌炎有很好的治疗作用。2 传统方剂1养心汤出自王肯堂《证治准绳》。具有益气养阴,宁心安神之功。高先德等!19]用原方加减治疗病毒性心肌炎54例,总有效率2%。2玉女煎出自《景岳全书》。具有清热降火、宁心复阴之效。徐华元[20)运用该方加减治疗病毒性心肌炎,效果显著。3 炙甘草汤出自《伤寒论》。具有益心气、补心血、养心阴之功。魏美华等[21〕以炙甘草汤加味治疗小儿病毒性心肌炎80例,总有效率100%4 朱砂安神汤出自《丹溪心法》。具有清热安神之效。郭潮潭[221用该方合用黄芭生脉散治疗病毒性心肌炎18例,全部有效。5 小柴胡汤出自《伤寒论》。具有和解少阳之效。王西栋等「231证实了小柴胡汤有清除CVB3的作用。6 其他另外也有报道用普济消毒饮、桂枝汤、补阳还五汤、三甲复脉汤、黄连温胆汤、清心莲子饮、人参安神汤等加减化裁来治疗病毒性心肌炎有良好疗效。3 复方中药近年来很多自拟处方在VMC动物实验及临床验证中显示了良好的效果。黄永生等:247以蔑冬颐心口服液治疗病毒性心肌炎350例,证实了该方有明显改善症状和心电图的作用,并可降低病毒抗体和心肌酶谱。曹洪欣等[251报道参白口服液对病毒性心肌炎具有抗心律失常,改善心肌缺血,提高心肌细胞代谢和耐缺氧能力的作用。朱晓红等[26]以益气温阳汤治疗慢性病毒性心肌炎犯例,提示该方有利于病毒性心肌炎的康复。李溪文等[27]以自拟茂葛汤为主综合治疗病毒性心肌炎48例,总有效率75%。王彭龄等[28]用自拟清解护心汤随证加减治疗34例病毒性心肌炎,总有效率3%G。韩艳等[29)应用佛手养心汤治疗病毒性心肌炎80例,总有效率5%O。另外,亦有报道屏风生脉胶囊、玉丹荣心丸、温阳益气汤等有治疗病毒性心肌炎的作用。现代医学对VMC仍以综合及对症支持治疗为主,但疗效不确切。近年来治疗VMC的研究不断深人,发挥了中医药在抗病毒、调节免疫、改善心脏功能及临床症状等方面的优势,获得了不少研究成果。中医药及中西医药物结合治疗是一种很有前途的综合治疗方法,应深人研究以最大程度地弘扬中医药,开创中西医结合的路子。同时,加强复方中药药理的研究,发展多种剂型,增加给药途径,以进一步方便患者,提高临床疗效。参考文献(1]Fohlman J, Pauksen KHyypia T, et Antiviral treatment withWIN54594myocarditisreduces mortality in m un ne coxsackie virus B3[J]Circulation,1996,94(9):2254一[2」钱永和氧自由墓与小儿心血管疾病〔J]实用儿科杂志,1993,8(2):[3] Takada H,Kishimoto C,Hiraoka Y Therapy with immunoglobin suppressesmyocarditis in a murine coxsackie virus B3 model [J]Circulation, 1995,92(6):1604一[4」周琪,蔡纪平1,6--磷酸果搪治疗小儿病毒性心肌炎的疗效〔J中国临床药学杂志,2000,9(3):140 -[5]李家宜小儿病毒性心肌炎〔M]哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1993,[6〕杨英珍病毒性心脏病〔M]上海:上海科学技术出版社,2001,140~[7] Takada H,Kishimoto C,Hiraoka Y, et Captopril suppresses interstitialfibrin deposition in coxsackie virus B3 myocarditis [ J ] Am JPhysiol,1997,272(1Pt 2):H211一[8]郭棋,彭天庆,杨英珍,等黄茂对柯萨奇B,病毒感染培养大鼠心肌Cat十内流及该病毒RNA复制的影响【J]中国中西医结合杂志,1995,15(8):483一[9]彭天庆,杨英珍,Kandolf R,等黄蔑对柯萨奇B3病毒核糖核酸作用的研究及其机理探讨’[J]中国中西医结合杂志,1994,14(11)[10]苗涛二664一,杨英珍,杨学义,等心肌细胞电生理研究「J],黄茂对小鼠急性病毒性心肌炎作用中国中西医结合杂志,1994,14(5):[I]3蒋岩,吴莎,用初探【J崔小岱,等黄茂提取物对亲柯萨奇B3病毒感染作研究通讯,1994,23(5):[12」刘正湘,刘晓春人参皂戒Rb,与Re对大鼠缺血再灌注心肌细胞凋亡的影响「J中国组织化学与细胞化学杂志,2002,11(4)374~[13」陈曙霞,梅尚文,王平全,等抗柯注射液治疗柯萨奇B病毒性心肌炎及其机理研究【J中国中西医结合杂志,1997,17(4):207、[14」金炜,杨红,孙宝贵中药黄茂、苦参联合牛磺酸治疗性病毒性心肌炎「J中国新药与临床杂志,2001,20(6):418 -[15」朱昌汉,俞美玉五味子治心律失常〔J时珍国药研究,1996,7(5):266一[16」朱照静,李峰,饶邦复,等冬虫夏草增强病毒性心肌炎小鼠免疫反应【J中药药理与临床,2002,18(6):22- -[17」朱理安实验性病毒性心肌炎药物治疗及凋亡的机制〔J〕福建医科大学学报,1998,32(2):[18」马伏英,陈晓波,候久长,等三黄汤抗柯萨奇B3病毒性心肌炎的实验研究(摘要)[J哈尔滨医科大学学报,1996,3(5):[19」高先德,许克洋养心汤加减治疗病毒性心肌炎54例〔安徽中医临床杂志,1998,10(4):218 -[201徐元华玉女煎治疗病毒性心肌炎〔J陕西中医,1984,5(6):[21」魏美华,王如高炙甘草汤治疗小儿病毒性心肌炎80例〔1l陕西中医,1999,20(7):[221郭潮潭黄茂生脉散合朱砂安神丸治疗病毒心肌炎18例【J浙江中医杂志,1991,15(5):[23〕王西栋,张广兰,梁玉梅,等小柴胡汤对病毒性心肌炎动物模型治疗作用的实验研究[J中国中药杂志,1997,2200:[24」黄永生,徐铭渔,于凯成,等茂冬颐心口服液治疗病毒性心肌炎350例临床观察[J吉林中医药,1996,17(1):9 -[25」曹洪欣,唐巍,周忠光,等参白口服液治疗病毒性心肌炎后遗症的临床研究「中国中医药科技,1997,4(1):33 - 5f26〕朱晓红,申越魁,蒋国卿益气温阳汤治疗慢性病毒性心肌炎32例[J陕西中医,2003,24(2):113 -[27〕李溪文,张霄峰茂葛汤为主综合治疗病毒性心肌炎48例临床观察【J中国中西医结合杂志,2001,21(t):69- [28」王彭龄,王新花,潘仁明自拟清解护心汤治疗病毒心肌炎34例[J国医论坛,2002,17(3):[29〕韩艳,李妍怡,李荷英佛手养心汤治疗病毒性心肌炎80例临床观察「中国中医药科技,2003,10(6):374- (2004-11-20收稿)

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什么是病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是由多种病毒侵犯心脏,引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死或溶解的疾病,有的可伴有心包或心内膜炎症改变。可导致心肌损伤、心功能障碍、心律失常和周身症状。可发生于任何年龄什么原因引起病毒性心肌炎 (一)病原病毒,其中柯萨基病毒B6(1-6型)最常见,其他如柯萨基病毒A、EcHo病毒、脊髓灰质炎病毒、流感及副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒及肝炎病毒等也可能致病。 (二)条件因子。当机体由于继发细菌感染(特别是链球菌感染)、发热、缺氧、营养不良、接受类固醇或放射治疗等而抵抗力低下时,可诱发发病。病毒性心肌炎有什么症状 病情轻重悬殊。轻症可无明显自觉症状,仅有心电图改变。重型可出现严重的心律紊乱、充血性心力衰、心源性休克,甚至个别患者因此而死亡。大约有1/3以上病例在发病前1~3周或发病同时呼吸道或消化道病毒感染,同时伴有发热、咳嗽、咽痛、周身不适、腹泻、皮疹等症状,继而出现心脏症状如年长儿常诉心悸、气短、胸,心前区不适或疼痛、疲乏感等。三个月以内婴儿有拒乳、苍白、紫绀、四肢凉、两眼凝视等症状。心力衰竭者,呼吸急促、突然腹痛、紫绀、浮肿等;心源性休克者,烦燥不安。面色苍白、皮肤发花、四肢厥冷或末梢发绀等;发生窦性停搏或心室纤颤时可突然死亡;高度房室传导阻滞在心室自身节律未建立前,由于脑缺氧而引起抽搐,昏迷称心脑综合征。如病情拖延至慢性期。常表现为进行性充血心力衰竭、全心扩大,可伴有各种心律失常。病毒性心肌炎需要做哪些检查 临床上常缺乏相应体征。 (一)实验室检查。 一般检查:白细胞总数1~2万之间,中性粒细胞偏高。 血清酶测定:肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同功酶(MB)、谷草转氨酶(COT)在病程早期可增高。超氧化歧化酶(SOD)急性期降低。 病毒分离。 抗体测定与病毒核酸检测 (二)心电图检查。 心电图在急性期有多变与易变的物点,对可疑病例应反复检查,以助诊断。其主要变化为ST-T改变,各种心律紊乱和传导阻滞。 (三)X线检查。 心影正常或不同程度的增大,多数为轻度增大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭,心脏扩大明显。后者可见心搏动减弱,伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。有心包炎时,有积液征。 (四)心内膜心肌活检(EMB)。如何治疗 (一)一般治疗。 休息:急性期就卧床休息到热退后3~4周,心影恢复正常,始能下床轻微活动。恢复期应继续限制活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上。 抗生素:虽对引起心肌炎的病毒无直接作用,但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子,故在开始治疗时,均主张适当使用抗生素(青霉素,先锋霉素VI)。 保护心肌。 (1)抗氧化剂的应用:①大剂量维生素C;②维生素E;③辅酶Q10。 (2)营养心肌的药物:①能量合剂。②极化液。 (二)肾上腺皮质激素的应用。 (三)控制心力衰竭。 (四)抢救心源性休克。 (五)纠正严重心律心失常:心律失常的纠正在于心肌病变的吸收或修复。一般轻度心律失常如早搏、I度房室传导阻滞等,多不用药物纠正,而主要是针对心肌炎本身进行综合治疗。若发生严重心律失常如快速心律失常,严重传导阻滞都应迅速及时纠正,否则威协生命。 (六)病因治疗。 (七)其它:丹参注射液 6~8ml加入10%葡萄糖液静脉滴注,或每天2~4ml,肌肉注射。有活血化瘀,改善心肌循环,促进炎症吸收的作用。1个多月以前,12岁的扬扬受了点凉,有点流鼻涕、打喷嚏,妈妈怕孩子耽误功课,就给他吃了点感冒药,过了几天,感冒症状“也消失”了。可是1个多星期后,扬扬出现头晕、心慌症状,还说胸口不舒服,躺在床上不愿起来。妈妈发现他面色很不好,连忙把他送到医院。经过检查,医生诊断为心肌炎,要住院治疗。入院当天扬扬就出现休克症状,经过医生护士的及时抢救,才转危为安,又在医院住了差不多1个月,医生才允许扬扬出院。 病毒性心肌炎总是以“感冒”为前驱 病毒性心肌炎发病之初,常以“感冒”症状为先驱,如恶寒发烧、全身酸痛、嗓子疼、咳嗽,或吐泻等。经1—3周后,出现一系列心脏不适,如左侧胸痛、心慌、气短和头昏等。由于发病的多数是青少年,而且往往被家长或自己认为是普通感冒,一般都不引起重视,直到心跳症状严重时才想起上医院。所以,常常耽误了治疗的最佳时间。 病毒性心肌炎的表现轻重不一,轻者影响心脏的正常“工作”,使孩子出现心悸、乏力、苍白、多汗等症状,严重者可于数小时到数天内出现心力衰竭、严重心律失常、休克甚至死亡。尽管多数孩子可以在半年内逐渐恢复正常,但也有部分患儿症状反复出现,迁延不愈,甚至呈慢性进展,反复出现心力衰竭或心律失常,严重影响孩子的生活质量和身体健康。 及早诊治是关键 轻度病毒性心肌炎是一次性的,在短时间内可恢复健康(一般二至三周),严重的心脏明显扩大,血压显著下降,出现心脏衰竭,甚至在短时期内突然死亡。 多数小儿心肌炎的预后虽然良好,但前提是及早诊治。急性期应注意休息,有的家长认为孩子已不发热,便过早地让其上学或活动,常会诱发病情骤变,一般需休息2周。同时家长应密切注意患儿的变化,如有心慌、憋气、烦躁不安等应立即送孩子到医院就诊。每天为孩子数4次脉搏,注意频率、强弱的变化,如果频率超过正常50%以上,有心率不齐时,也应及早看医生。 治疗病毒性心肌炎没有特效的药物,中药黄芪、丹参静脉滴注可以改善症状,大剂量的维生素C和充足的维生素B口服,对病儿也有益处。重症心肌炎需住院治疗。 病毒性心肌炎的预后与病情轻重有关,另外,年龄小、治疗晚、易复发者预后差,所以及早诊治是关键。家长“三查”及早发现病毒性心肌炎 感冒所致病毒性心肌炎有一定的先兆,只要细心观察就能发现: 一察色,由于病毒侵犯了心肌,影响了心脏的功能,使人体缺氧,孩子的烧虽说退了,但脸色总缓不过来,面色灰白,口唇发青发紫; 二察气,平时孩子精神很好,感冒后“打蔫”,总头昏没劲,动一下就气喘、胸闷、心慌; 三察脉,安静时孩子的脉搏每分钟少于60次或超过120次,或跳几下后出现较长的间隙,这种过慢、过快和不规则的脉搏,都是不正常的现象。 病毒性心肌炎关键在于预防,感冒后一定要注意休息,减少活动,更不要进行剧烈的运动,一旦出现上述用“感冒”不能解释的变化时,应及时去医院检查。 精心护理不可少 心肌炎患儿需卧床休息2周。2周后安排适当的轻度活动,家长要特别注意不要让孩子太累,也不可一点不活动,这对孩子恢复和痊愈也不利。由于活动后病情会反复甚而加重,高龄儿童不要上学。同时,心肌炎引起的早搏需持续几年才会消失,此症状无特殊的治疗,注意休息和劳逸结合就显得尤为重要。同时是要消除患儿不必要的顾虑,定期去医院随访。 患儿的饮食要富于营养,宜清淡易于消化,可多食牛奶、豆制品、鱼、胡萝卜等,不吃刺激性食品,为减轻心脏负担,应适当减少盐的摄入。多吃蔬菜、水果可以保证充沛的维生素C及B的需要,可增强抵抗力,预防上呼吸道感染。 要注意保持环境安静、空气新鲜,通风时要防止对流,避免感冒,因为感冒会加重心肌炎,因此不要到拥挤的公共场所去;家中有人感冒,应尽量隔离。 同时,必须保持大便通畅,如果便秘、大便干结,排便时会很用力,从而影响心脏,加重病情。 精心、良好的家庭护理,对病毒性心肌炎患儿的康复,起着至关重要的作用。 避免认识上的误区 心脏出现早搏就表示得了病毒性心肌炎。 心脏早搏又分为良性和恶性,一般健康人在精神紧张、过度疲劳、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝咖啡或消化不良时均可出现早搏。功能性或良性早搏常出现于饭后及安静时,活动后早搏反而减少或消失。但如果是在运动后早搏明显增多,需上医院检查,医生会根据孩子发病前是否有明显发热及感冒、腹泻等病毒感染史及相应的化验和检查,再做出诊断。心肌酶谱高了就是病毒性心肌炎。 一般医院怀疑孩子得了病毒性心肌炎后,都会抽血检查心肌酶谱,尤其是检查肌酸激酶(CK)的心肌同功酶(CK-MB)和血清中心肌肌钙蛋白,因为它能在一定程度上反映心肌受损的情况。但这并不是诊断病毒性心肌炎的唯一依据,医生还会结合临床表现,综合分析。 得了病毒性心肌炎的孩子以后会发展成为慢性心肌炎患者。 如果医院已经通过全面的检查明确了孩子的诊断,应了解孩子的病情轻、重程度。从全国性的大批病人的长期随访资料表明,一般经过2~6年的随访,小儿病毒性心肌炎患者中60%经数周或6个月内治疗即痊愈,不到40%经数年后痊愈或好转。只有极少数孩子(2%~3%)在患病过程中出现心脏扩大等重症症状导致死亡。可见,小儿病毒性心肌炎的预后是好的,只有少数遗留后遗症,如早搏,I度房室传导阻滞等,而且大多是心肌修复时疤痕组织引起,预后一般良好,家长不必为之恐惧或担忧。都是别的网站拉来的。。。偶不是医生不指望你把分给我。。。希望对你的康复有用

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